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Alternativas tradicionales
Tradicionalmente, los implantes cigomáticos han sido una opción para rehabilitar pacientes con atrofias severas, aunque presentan complicaciones difíciles de resolver.
Historia de los implantes subperiósticos
El uso de implantes subperiósticos fue descrito por Dahl en 1943 y ganó relevancia con los trabajos de Goldberg y Gershkoff a finales de los años 40. Aunque estos implantes evolucionaron junto con los endoóseos, su predictibilidad fue menor debido a limitaciones técnicas.
Consenso de la academia americana de implantología oral
En los años 90, un consenso concluyó que los implantes subperiósticos son seguros y efectivos cuando se utilizan adecuadamente, destacando la importancia del diseño anatómico y la fijación primaria con tornillos de osteosíntesis.
Avances en implantes subperiósticos
Innovaciones tecnológicas
Los avances en biología ósea, imagen médica digital y tecnología CAD CAM han revolucionado los implantes subperiósticos, optimizando su forma, tamaño y adaptación a la anatomía del paciente.
Personalización y fabricación adicional
Los implantes subperiósticos personalizados (ISP) se diseñan para ajustarse perfectamente a la anatomía del paciente, seleccionando las mejores áreas de anclaje óseo y facilitando una distribución óptima de la carga protésica.
Sinterización directa por láser de metal (DMLS)
Este proceso de fabricación aditiva permite la creación de implantes perfectamente adaptados a la anatomía específica del paciente, minimizando el trauma quirúrgico.
Optimización del diseño
Estudios de De Moor
Los estudios de elementos finitos han demostrado que los brazos de los implantes subperiósticos son sensibles a las fuerzas de flexión, requiriendo una mayor optimización del diseño para minimizar tensiones.
Métodos de optimización topológica
Estos métodos permiten reducir las geometrías volumétricas y evitar la necesidad de múltiples tornillos de fijación superiores, minimizando el trauma quirúrgico.
Informe de consenso
Consideraciones de diseño y uso
Un grupo de expertos ha creado un informe de consenso sobre los ISP, recomendando su uso en pacientes con hueso insuficiente para implantes estándar y como alternativa a los implantes cigomáticos en ciertos casos.
Diagnóstico y planificación
Es esencial un diagnóstico exhaustivo, incluyendo tomografía computarizada de alta resolución y archivos STL de la anatomía intraoral, para un diseño adecuado de los ISP.
Complicaciones y manejo
Las complicaciones más comunes, como la exposición del implante, pueden ser tratadas localmente sin la necesidad de remover prematuramente el implante. La terapia de tejidos blandos y el uso de tornillos autoperforantes en zonas anatómicas altas son cruciales.
Caso clínico
Rehabilitación completa
Se presenta un caso de rehabilitación a arcada completa con un ISP en el maxilar superior y cinco implantes endoóseos en el maxilar inferior, utilizando cirugía guiada y carga inmediata con prótesis provisionales.
Resultados
- Los ISP son una realidad clínica para la rehabilitación de pacientes con atrofia maxilar severa.
- El diseño de los ISP debe estar guiado por la prótesis.
- Registros adecuados y procesado digital permiten la fabricación precisa de mallas de titanio adaptadas al reborde óseo.
- El uso de guías de corte mejora la adaptación del ISP y reduce complicaciones.
- El manejo adecuado de tejidos blandos y el uso de PRGF minimizan complicaciones posoperatorias.
Los implantes subperiósticos personalizados (ISP) se han establecido como una solución efectiva para la rehabilitación de pacientes con atrofia maxilar severa, gracias a los avances en tecnología de imagen médica y fabricación aditiva. Estos implantes, diseñados para ajustarse a la anatomía individual del paciente, mejoran la estabilidad y funcionalidad de las prótesis dentales. Aunque existen desafíos, el manejo adecuado de tejidos blandos y el uso de técnicas modernas han demostrado reducir las complicaciones, haciendo de los ISP una alternativa valiosa para pacientes que no pueden usar implantes endoóseos convencionales. En Medicalfit, tu laboratorio dental, responderemos todo sobre las dudas este tipo de atrofias maxilares. Llamanos! ☎️ 953792983
